Síndrome de Intestino Irritable

¿Que es?

Décadas pasadas conocido como ”Colitis”, C. nerviosa, C por estrés. Enfermedad de colon irritable, etc. Hoy conocida como SII., trastorno mas que orgánico es un trastorno de la función intestinal, sin una aparente cambio morfológico en la pared intestinal, de etiología incierta, padecimiento que representa hasta el 30 – 40% de la consulta del medico especialista y el 10% de la consulta general o familiar, en países occidentales, llamados desarrollados y subdesarrollados presenta una alta incidencia, quizás hasta un 20% de la población presenta este Síndrome, tanto que ello representa miles de horas de incapacidad en estas comunidades y si a esto agregamos el papel actual de la mujer en la vida económica de los países, es considerada una enfermedad con alto impacto económico esto se refleja aun mas, con esto se infiere que esto es mas frecuente en la mujer en relación de 4 a 5 mujeres por 1 hombre.

Como dato histórico las primeras descripciones de este Sx se hicieron a principios del siglo 19, en Inglaterra Bockus, a principios del siglo 20 la describió como una enfermedad debida a al estrés.

Cuadro clínico

El principal síntoma que refieren los pacientes es Dolor, el cual a veces solo refiere como malestar abdominal, de diferentes magnitudes y tipos, generalmente es cólico, vago localizado en hipogastrio y marco cólico, la mayoría de los síntomas se encuentran alrededor de los hábitos intestinales, trastornos como Estreñimiento que alterna con Diarrea, otros son la urgencia para evacuar, tenesmo rectal, presencia de moco en las evacuaciones, flatulencia y meteorismo abdominal manifestada como distensión, muchos de estos síntomas se alivian después de poder defecar, ( el paciente así lo refiere, como poder evacuar )

Hay que tomar en cuenta que estos pacientes en su mayoría son pacientes ansiosos, tensos, a veces sufren de algún grado de depresión, incluso han tardado en buscar ayuda médica por la fobia de presentar una enfermedad como el cáncer y cuando buscan asistencia llegan con este miedo.

Diagnostico

Actualmente existen ya pocas enfermedades que su Dx sea 100% clínico, sin embargo este Sx es una entidad que su adecuado Dx es en gran por ciento clínico

Cuando se emplea algún método Dx es más para descartar otras enfermedades

CRITERIOS DE MANNING (1978)

Se ha tratado de establecer diferentes criterios que permitan hacer un diagnostico positivo del SII y no uno de exclusivo, para diferenciarlo de problemas orgánicos que puedan afectar el aparato digestivo:

a) alivio del dolor abdominal al defecar

b) heces más frecuentes al comienzo del dolor

c) evacuaciones blandas al comienzo el dolor

d) distensión abdominal visible

Así como fuerte tendencia a:

e) perdida de moco a través de las heces

f) sensación de vaciamiento incompleto del intestino

CRITERIOS ROMA II

Posteriormente, un grupo de expertos (The Multinational Working Teams to develop Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders) se reunieron en Roma para establecer criterios mas precisos que los de Manning, con miras a unificar terminología, y permitir intercambio de experiencias y resultados dentro de un marco como de identificación y de referencia (17) . Más recientemente, dichos criterios fueron reevaluados en una segunda reunión sostenida en Roma, y expresados como Criterios ROMA II (18).

a) malestar abdominal/dolor por más de 12 semanas en los últimos 12 meses con 2 de las siguientes características:

b) alivio a la defecación

c) asociado con cambios en la frecuencia de las deposiciones

d) asociado con cambios en la consistencia de las heces

Los siguientes síntomas no son esenciales, pero la mayoría pueden estar presentes:

a) frecuencia anormal de evacuaciones ( > 3 al DIA o < 3 por semana)

b) anormalidades en la forma de las heces (voluminosas/duras o blandas/aguadas)

c) Trastornos de las evacuación como esfuerzo al evacuar (pujo), urgencia para evacuar o sensación de vaciamiento incompleto (tenesmo rectal)

d) presencia de moco con la defecación

e) distensión (Meteorismo) o malestar abdominal

Diagnostico

Según Drossman el diagnóstico del SII esta basado en los siguientes aspectos:

a) evaluación de los síntomas. Criterios ROMA II

b) descartar enfermedad orgánica (hematología, química, VSG, hormonas tiroideas, examen de heces (parásitos, sangre oculta), sigmoidoscopia flexible, colon por enema o colonoscopia en pacientes > 50 años)

c) iniciar tratamiento

d) reevaluar después de 3-6 semanas de tratamiento

Diagnostico Diferencial

Intolerancia a la Lactosa

Colitis Microscópica, Colitis Colagenosa y Colitis Linfocitica

Colitis Actínica ( Posradiación)

CUCI Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica

Enfermedad de Crohn

Enfermedad Celiaca

Inercia Colonica

Tratamiento

Medidas alimentarías, al paciente le toca la tarea de sencillamente observar que tipo de alimentos o cuales en especifico le causan alguna molestia, dentro de los mismos podemos mencionar a la lechuga, la col, el brócoli, quizás la calabaza, algunos pacientes refieren que el pepino, y los ampliamente conocidos como el fríjol el haba y la lenteja,

No se menciona la leche como parte de estos alimentos porque la intolerancia a la lactosa es una enfermedad distinta, aunque esto no implica que puedan coexistir ambos problemas

Actualmente se hacen estudios en los cuales se valora la posibilidad de antibióticos para el tratamiento de SII. Estudios en los cuales se han obtenido parcialmente resultados que parecen ser favorables para el tratamiento, en especial se han hecho estudios en un antibiótico que es no absorbible,

Alrededor de los probióticos se han escrito muchas posibilidades sin embargo no se ha concluido con exactitud si son o no de valor terapéutico. Unos de los más utilizados en es Lactobacillus plantarum, casuísticamente se ha observado que este disminuye la flatulencia, más no ha disminuido la distensión, o lo que el paciente refiere como inflamación.

Otro que se ha utilizado es el Bifidobacterium spp, con el cual se aprecio una mejoría del dolor, seguramente el papel de los probiticos se en el futuro importante en la terapéutica del SII

Analgésicos, antiespasmódicos, quizás laxantes y/o antidiarreicos puedan ser necesarios

Apoyo psicológico

Antidepresivos son validos y de estos los del tipo triciclico, como la amitriptilina.